Šta je posvećenost terapiji?

 

Posvećenost (adherencija) je termin koji opisuje uzimanje vaših lekova na taj način da poštujete sva propisana pravila. To znači da lekove pijete tačno na vreme i da se pridržavate specijalnog režima u načinu ishrane. To omogućava da se u krvi stalno održava neophodna minimalna koncentracija svakog leka i to 24 sata u danu, 7dana u nedelji, 365 dana u godini. Svaki put kada količina leka padne ispod potrebnog minimuma javlja se rizik da virus razvije rezistenciju na lek iz kombinacije koju koristite.

 

Važno je da se potrudite da razvijete rutinu koja će vam pomoći da pratite ove, nekada komplikovane, dnevne obaveze. Biti posvećen može biti veoma teško i možda će vam biti potrebna podrška da se priviknete na promene koje vam terapija donosi u životu. Ovo je najvažnija stvar na koju treba da mislite pre početka uzimanja kombinovane terapije.

Najbolje je da počnete sa uzimanjem terapije onda kada budete imali više slobodnog vremena i prostora kako bi se lakše prilagodili novoj situaciji. Ništa drugo ne bi trebalo da bude važnije od vaše terapije prvih nekoliko nedelja od kada počnete da je pijete.

 

Koliko je dovoljno?

 

Veoma je važno da lekove uzimate u tačno propisano vreme da biste stalno održavali istu količinu lekova u krvi i time sprečili virus da se u bilo kom trenutku počne razmnožavati. Međutim, ako zakasnite oko sat vremena i dalje će biti sve ok, neće se promeniti uspešnost terapije, ali u principu, to ne sme da se dešava često.

Uzimanje određenih lekova zahteva promenu načina ishrane što je takođe veoma bitno poštovati. Ukoliko ne poštujete savete u vezi sa ishranom, neophodna količina leka neće dospeti u krv da bi lek dobro delovao i zaustavio razmnožavanje virusa. To je kao da ste uzeli samo pola doze jer ako ne poštujete pravila o ishrani ne može da se apsorbuje dovoljna količina leka. Zbog toga se javlja mogućnost da virus postane otporan (rezistentan) na taj lek, koji vam onda neće koristiti u budućnosti, i vaša kombinacija lekova će morati da se promeni.

Sledeće pitanje je koliko u stvari moramo biti tačni i posvećeni uzimanju leka? Odgovor na ovo pitanje je «morate biti skoro 100% posvećeni».

Mnoge studije pokazale su da propuštanje samo jedne ili dve doze nedeljno može imati velikog uticaja na uspešnost terapije.
Rezultati studija, koji su u daljem tekstu, pokazali su da čak i kod onih osoba koje su 95% posvećene (samo jedna od 20 doza je propuštena ili zakasnila), samo 81% njih je imalo nemerljivu količinu virusa u krvi: [1]

 

Procenat posvećenosti
(adherencije) % osoba sa nemerljivom
količinom HIV-a u krvi

 

preko 95% 81%
90 – 95% 64%
80 – 90% 50%
70 – 80% 25%
ispod 70%    6%

 

Posvećenost direktno utiče i na smrtnost u vezi sa HIV-om. U drugoj studiji, u kojoj je učestvovalo 950 osoba koje su prvi put počele lečenje, za svakih 10% smanjenja posvećenosti terapiji, smrti u vezi sa HIV-om su se povećavale za 16%. [2]

Sa druge strane, jedno istraživanje rađeno je među HIV+ zatvorenicima u SAD-u, koji nisu propustili nijednu dozu (svako uzimanje doze je bilo nadgledano) – posle godinu dana svi su imali manje od 400 kopija/mL (a 85% je imalo manje od 50 kopija). Ovaj rezultat bio je impresivan jer je većina zatvorenika već bila lečena nekom prethodnom kombinacijom pa su i šanse za uspeh bile manje[3]

 

Treba da nađete način da uzimate lekove na vreme kako bi terapija što duže bila uspešna.

• Posle svake nedelje dana procenite koliko ste redovno i tačno pili lekove i budite strogi prema sebi u toj proceni.
• Ukoliko vam se čini da vam ne uspeva i da vam je potrebno više podrške – ona je dostupna, ali je potrebno da je zatražite.
• Pričajte sa svojim lekarom!

 

Saveti koji mogu biti od pomoći...

 

Saveti koji slede vam mogu pomoći u različitim situacijama:

 

• Izbor lekova - uverite se da ste prikupili sve informacije koje će vam biti neophodne pre otpočinjanja terapije: Koliko tableta? Koje su veličine? Koliko često dnevno se piju? Koliko tačni morate biti? Postoje li kakva ograničenja u ishrani? Kako se lekovi čuvaju? Da li se mogu uzimati sa drugim lekovima koje već pijete? Postoji li jednostavnija kombinacija? Ove informacije vam mogu pomoći da procenite koliko će vam vremena biti potrebno da prilagodite svoj način života novim okolnostima – početku lečenja antiretrovirusnom terapijom.

 

• Napravite tabelu sa dnevnim rasporedom dok se ne naviknete na rutinu i prvih nekoliko nedelja precrtavajte doze i vreme kada ste popili lek.

 

• Ako imate problema sa neželjenim dejstvima obavezno se javite svom lekaru koji vam može dati lekove za njihovo ublažavanje. Osim toga, može vam i promeniti lekove ako je to neophodno.

 

• Ujutro izdvojite sve pilule koje tog dana treba da popijete i stavite ih u posebnu kutiju (u apoteci možete kupiti i dozator za lekove). Tako ih uvek možete prebrojati i proveriti ako ste u nedoumici da li ste propustili neku dozu.

 

• Koristite poseban alarm ili sat koji će u određeno vreme zvoniti i opominjati vas da uzmete jutarnje i večernje doze.

 

• Unapred obezbedite dovoljnu količinu lekova ukoliko idete negde na put. Ukoliko putujete u neku zemlju koja se nalazi u drugoj vremenskoj zoni, postarajte se da poštujete vremenski interval između doza. Za svaki slučaj izvadite potvrdu da je to vaša lična terapija, u kojoj će pisati tačni nazivi lekova i njihove doze. Lekove nosite u vašem ručnom prtljagu.

 

• Imajte pri sebi male zalihe lekova u slučaju nužde – u vašim kolima, na poslu ili kod prijatelja (budite pažljivi jer neki lekovi ne podnose visoke temperature i moraju se držati u frižideru).

 

• Zamolite prijatelje da vam pomognu da zapamtite vreme uzimanja terapije. Neka vas podsete u slučaju da uveče izađete.

 

• Raspitajte se kod prijatelja koji već koriste terapiju šta oni rade (i koliko se dobro snalaze).

 

• Povežite uzimanje leka sa nekom radnjom koju radite svakodnevno (npr. pijte lek svaki dan pre početka dnevnika ili kviza koji pratite).

 

• Zamolite lekara da vam propiše neke lekove protiv mučnine i proliva. Ovo su najčešća neželjena dejstva prilikom otpočinjanja terapije. Kod komplikovanijih neželjenih dejstava kontaktirajte lekara da vas posavetuje šta bi bilo najbolje da se preduzme u tom slučaju.

 

Kod većine kombinacija lekovi se piju dva puta na dan, obično na 12 sati. Međutim, ima i onih koji se piju jedanput dnevno, na svaka 24 h. Ukoliko preskočite dozu leka koji se pije jednom dnevno, to je mnogo ozbiljnije nego kod lekova koji se piju dvaput dnevno! Veoma je važno da ste posvećeni redovnom uzimanju terapije, posebno one koja se pije jedanput dnevno.

 

 

Šta ako zaboravim da popijem lek?

Skoro svako će bar jednom zaboraviti ili zakasniti da popije lekove na vreme. Postoji velika razlika između povremenog neuzimanja leka i čestog zaboravljanja, na dnevnoj ili nedeljnoj bazi. Potrebno je biti pažljiv i uzimati pilule tačno na vreme kako je propisano.

Ukoliko pijete terapiju, a pritom često kasnite sa uzimanjem doze ili propuštate neke doze u potpunosti, bolje rešenje bi bilo da potpuno prekinete sa korišćenjem terapije (uz savetovanje sa vašim lekarom!) dok ne budete u situaciji da se bolje snalazite sa rasporedom uzimanja lekova, jer će se razviti rezistencija virusa na lekove iz te kombinacije.

Možda postoji neka  kombinacija lekova koju je lakše uzimati. Neki ljudi ne vole veliki broj pilula, neki ne vole hranu punu masti, neki ne vole da piju veliku količinu vode, a neko će možda imati problem sa uzimanjem lekova na poslu.
Svi ovi faktori su važni pri odlučivanju o tome koja kombinacija lekova bi vam najbolje odgovarala.

Svoj raspored uzimanja lekova morate poštovati svakodnevno tokom nedelje kao i tokom vikenda, odmora, putovanja i drugih situacija u životu. Jako je opasno ne piti redovno lekove, naročito ako može da se izbegne propuštanje doze, a da to ne remeti vaš stil života.

 

Ukoliko shvatite da ste propustili dozu, uzmite je čim se setite. Ali, ukoliko ovo shvatite u momentu kada treba da uzmete sledeću dozu, ne duplirajte je i ne uzimajte dve doze odjednom.

 

Istraživanja:
1. Paterson DL et al. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with
HIV infection. Ann Intern Med 133-21-30 (2000).
2. Hogg RS et al. Non-adherence to triple combination therapy is predictive of AIDS and death in HIV-positive men and women. 7th CROI, 2000. Abstract 73.
3. Fischl M et al. Impact of Directly Observed Therapy (DOT) on outcomes in clinical trials. 7th CROI, 2000. Abstract 71