dr Relja Lukić - ginekolog na GAK "Narodni front" Beograd

U današnje vreme, kada je visoko aktivna antiretrovirusna terapija (HAART) deo svakodnevne kliničke prakse, za veliki broj parova koji žive sa HIV/AIDS-om ne samo da se produžava životni vek i kvalitet života, već i ambicije za sticanje potomstva postaju realnost, a rađanje zdrave i neinficirane dece ovih parova značajan i mogući cilj.

Planiranje trudnoće
Svi parovi koji žive sa HIV-om, bilo jedan od partnera ili oba partnera, pre ostvarivanja željene trudnoće trebalo bi da budu adekvatno informisani o rizicima međusobnog prenosa virusa, prenosa virusa sa trudnice na plod, uticaju trudnoće na zdravlje trudnice, te o značaju i mogućnostima primene antiretrovirusnih lekova u trudnoći i o bezbednom načinu završetka trudnoće. Samim tim bi i trudnoća trebalo da bude unapred planirana uz dogovor sa lekarima ginekolozima i infektolozima. Ovo planiranje podrazumeva ostvarivanje zadovoljavajućeg zdravlja HIV pozitivnih partnera u smislu smanjenja broja virusa u krvi na nemerljiv ili veoma nizak broj primenom adekvatne terapije (HAART), izlečenje svih seksualno prenosivih infekcija (sifilis, gonoreja, hlamidija, kondilomi i dr.) i izlečenje infekcija mokraćnih puteva. Provera reproduktivnog zdravlja partnerke rutinskim dijagnostičkim procedurama kao što su fizikalni pregled, ultrazvuk, kolposkopija i PAPA test, cervikalni i vaginalni bris, rutinske analize krvi i mokraće je veoma važno pre ostvarivanja željene trudnoće. Rutinska provera reproduktivnog zdravlja partnera podrazumeva pregled semene tečnosti (spermogram i spermokultura), kao i bris izvodnog mokraćnog kanala (uretralni bris).

Ostvarivanje trudnoće
Ostvarivanje trudnoće „prirodnim“ putem, tj. nezaštićenim seksualnim odnosom, u slučaju kada je jedan od partnera HIV pozitivan svakako nije pravi način, jer je ukupni rizik za prenos virusa na neinficiranog partnera visok. Ovaj način nije pogodan ni u slučaju kada su oba partnera HIV pozitivna jer posledica može biti tzv. „superinfekcija“ sa stvaranjem sojeva virusa koji će razviti otpornost na antiretrovirusne lekove.

Veštačka oplodnja
Preporučeni način ostvarivanja trudnoće je intrauterusna inseminacija (AIX), uz prethodnu proveru prohodnosti jajovoda partnerke (HSG) i adekvatnu pripremu semene tečnosti partnera uz eventualnu stimulaciju jajnika u cilju ovulacije. Ovaj način se preporučuje bilo da je inficiran samo jedan od partnera ili oboje. Intrauterusna inseminacija podrazumeva da se posebnom procedurom unese prethodno pripremljena semena tečnost partnera u unutrašnje genitalne organe partnerke u vreme očekivane ovulacije. Ovulacija se uglavnom određuje uz pomoć serijskih ultrazvučnih pregleda i kontrole pojedinih hormona partnerke.
Priprema semene tečnosti podrazumeva tzv. „swim up“, obradu kojom se postiže da uneti spermatozoidi budu dodatno pokretljivi i vitalni. Procedura inseminacije može biti sprovedena jednokratno ili se ponavlja sa vremenskim razmakom od 24 sata, bezbolna je i ne zahteva ležanje u bolnici. Sprovodi se rutinski u tercijarnim ginekološkim centrima i pojedinim specijalizovanim ginekološkim ordinacijama.

„Pranje sperme“ (SPERM WASHING)
„Sperm washing“ je metoda izbora pripreme semene tečnosti HIV pozitivnog muškarca u procedurama intrauterine inseminacija. HIV pozitivan muškarac može imati značajan broj virusnih čestica u semenoj tečnosti, bez obzira što je broj virusnih čestica u krvi veoma mali ili nemerljiv. Zbog toga je semenu tečnost neophodno dodatno obraditi („oprati) nakon standradnih „swim up“ procedura, što je zahtevan proces i zahteva posebnu laboratorijsku opremljenost. Pripremljena semena tečnost biva na kraju „testirana“ na prisustvo HIV-a. Ovako složena i skupa procedura pripreme semene tečnosti se može obaviti u samo par referentnih laboratorija u većim evropskim centrima (Milano, Brisel).
U slučaju postojanja steriliteta, to jest nemogućnosti ostvarivanja željene trudnoće pomenutim metodama, jedini način je uz pomoć priznatih metoda asistirane reprodukcije, to jest vantelesne oplodnje uz poštovanje važećih kriterijuma za njihov odabir. Neophodan preduslov je nemerljiv nivo virusa u krvi i semenoj tečnosti. Ova se ne sprovodi rutinski u našoj zemlji.